《99%醫療糾紛都是可以避免的》



醫療糾紛調解第一手實戰經驗分享──

只要善用書中三大法寶，不僅可加強病人安全、幫助醫病重修關係，還可避免不必要的糾紛，也提供法律從業人員在面對醫療糾紛案件時，有參考的依循。

病人家屬抬棺抗議，控訴醫護冷血、名醫疏失誤診；醫護走上街頭遊行，控告病人暴力恐嚇......這樣的醫療糾紛的情節，在台灣社會幾乎天天發生。

醫護人員不明白，明明抱持著救命、救急的責任感，每天拚死拚命、拋家棄子，就算自己過勞地也努力守護病人。但為何台灣醫師的「犯罪率」會高居世界第一，救人的反成了冷血奪命的兇手？

而就醫的民眾也不明白，為什麼醫學這麼進步，醫院那麼大間、醫師那麼有名，做了一堆精密檢查、付了一大筆醫藥費，換來的卻是不幸的結果。

其實有時候，醫病雙方只要善用溝通的技巧，許多不幸的結果都不會發生；且就算不幸地發生了意料之外的結果，只要雙方肯真誠面對彼此，釐清問題所在，也可以減少訴訟的漫長苦難折磨。畢竟醫療糾紛一旦發生，對醫病雙方都是災難，沒有人是最終贏家。

但要如何才能避免醫療糾紛乃至訴訟的發生呢？本書作者以日本學習經驗為背景，以台灣實際案例與實務經驗為基礎，針對「預防醫糾」、「調解醫糾」及「法制改革」整理出三大法寶，並以案例故事解釋說明。

＊三大法寶分別為：

．爭點整理三步驟──透過爭點整理，可以釐清問題所在，讓事件脫離情緒化，加速解決問題。

．醫療行為十大流程──透過醫療行為十大流程，醫病可以雙向檢視溝通是否暢通無誤差，降低醫療糾紛發生的機率。

．醫療法制十大改革建議──透過法制改革的建議，可以減少司法資源的無謂浪費。

期盼藉由本書的出版傳播，讓病人安心、醫護放心，醫病有信賴、社會更和諧。

學界、法界、醫界專文推薦

陳聰富台灣大學法律學院教授、台灣大學學務長

張麗卿高雄大學法學院院長

陳學德台中地院醫療庭庭長

黃暉庭基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院院長

錢建文醫勞盟常務理事、彰化基督教醫院兒科醫師

蔡宏斌台大醫院整合醫學科主治醫師、台灣整合照護學會監事

醫界、法界好評強推

劉越萍台北市衛生局醫護管理處處長

林高田高雄市立聯合醫院院長、高雄醫學大學骨科學副教授

姚志明中原大學法學院教授

陳月端高雄大學學務長、法學院副院長

劉梅君醫改會董事長、政大勞工所教授

吳佳璇精神科醫師、作家

劉育志醫師作家

白映俞外科醫師、作家

亮亮醫師作家

曾家琳台大整合醫學科主治醫師

王志嘉三軍總醫院家醫科主治醫師、醫學士／法學博士

劉宗瑀外科醫師、半路出家作家

謝茵絜台灣新北地方法院檢察署檢察官

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  作者介紹

  
  
  
  
  蔡秀男
  
  全台兩年百場以上醫療關懷與調解演講，數十場醫療糾紛排解實戰經驗，現任醫勞盟法律顧問，大高雄醫療關懷與溝通調解員研究會成員，高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師。
  
  國立臺灣大學法律研究所博士班，高雄醫學大學藥學系／學士後醫學系／醫學研究所臨床醫學碩士，國立高雄大學法律研究所／法學碩士，司法院司法人員研習所講座。中華民國醫師公會全聯會法律智庫委員，台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟醫勞盟成員，台灣醫療紛爭調解與仲裁研究臉書社團管理員。合著有《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》、《護理崩壞！醫療難民潮來襲》一書。
  
  相關著作
  《護理崩壞！醫療難民潮來襲》
  
  

推薦序

了解事故的真相，才能解決醫療糾紛

目前台灣醫療環境惡化，醫療糾紛被列為其中一項重要原因。發生醫療糾紛後，經常的結局是醫師及病患的雙輸局面，因為病患難以獲得事故真相、醫師道歉及損害賠償，而醫師則信心受挫，身心遭受折磨，逐漸喪失救人的使命感，病患終須承擔醫病關係惡化的苦果。

當今台灣社會，有必要重新建立協同的醫病關係，取代針鋒相對的醫病關係，畢竟只有溫暖的醫病關係，才是醫者與患者之福。為建立協同的醫病關係，首先在 醫病之間必須具有良好的溝通模式。充分的溝通，乃避免醫療糾紛最佳的方式。其次，在醫療糾紛發生後，醫病雙方應共同尋求事故真相，經由爭點整理，了解事故 真相，使醫病雙方再度建立信賴關係，才能避免衝突發生。最後，若發生認知上的差距，而無法獲得相互理解時，則應尋求第三者居於中立地位，經由調解、溝通， 達成和解的可能性，否則訴諸於司法訴訟，將成為不得已的最終解決途徑。

在一連串避免醫病關係惡化的程序中，醫病雙方均需學習，如何達成雙方可以接受的結果。在紛爭解決過程中，涉及許多專業知識及非專業的個人態度及認知等 因素。本書作者蔡秀男醫師，是本人在台灣大學法律學院指導的博士生，除從事醫療工作外，平日勤於寫作，針對醫療糾紛涉及的各項問題，包含台灣醫療糾紛及醫 療崩壞的現象、醫病間信賴關係的惡化、醫療事故的爭點整理、醫療糾紛的解決策略、醫病間的溝通技巧，及醫療糾紛解決機制的改良等，提出重要的觀點，可以作 為醫師與病人在處理醫療糾紛時的參考。

由於蔡醫師本身從事醫療工作，也從事法律研究，提出的案例分析，深刻而實在，符合現代醫療糾紛的討論議題，深具參考價值，讀者應可從本書學習許多技巧，有助於了解醫療事故的真相，及解決不幸發生的醫療糾紛。

陳聰富（台灣大學法律學院教授／台灣大學學務長）

推薦序

醫療糾紛也會嚴重衝擊病患的利益

醫療糾紛頻傳已經造成極大的衝擊，比較容易發生糾紛的科別，醫師紛紛轉行，形成五大皆空。情況如果沒有改善，危症病患想要得到手術都要苦苦等待。醫療 行政主管也注意到這個問題，所以亟思應對，企圖創設相關的法律以疏減糾紛，如醫療糾紛處理及醫療事故補償法、醫療保險法等等。

醫療糾紛的最壞狀況是刑事訴訟，醫護人員在巨大的工作負荷之外，還要面對難以確定的訴訟結果，陷入夢魘一般的困境。這種情況下的醫療品質怎能加以期待？很顯然，醫療糾紛也會嚴重衝擊病患的利益。

醫病雙方都要努力降低或化減醫療糾紛。最理想方式，恐怕是從醫病關係著手。醫護人員誠摯對待病患，雖然無法病必十全，病患及其家屬大概也會接受了。

蔡秀男醫師長年關心醫護人員的權益，熱心推動醫療法制的合理化。他有很多年的臨床經驗，深知醫療糾紛的發生與處理之道，寫成《99％醫療糾紛都是可以 避免的》這本書。此書內容豐富，談到：醫病關係失去信任的因素、如何處理醫療糾紛、如何關懷醫病雙方、如何溝通化解危機、如何訓練關懷調解員、台灣醫療糾 紛處理機制如何改革。書裡所言，多是蔡醫師的寶貴心得，值得推薦。

張麗卿（高雄大學法學院院長）

推薦序

具全人關懷理念的醫糾處理新模式開啟！

第一屆台中醫法論壇於2012年舉辦時，醫界代表曾發言指出：中台灣以副總統級待遇、南台灣以總統級待遇請不到急診科主治醫師，令全場為之震撼。「五大皆空」、「醫療崩壞」，已經不是未來式，而是現在進行式，怎麼辦？

訴訟外解決醫療紛爭（ADR）為重建「醫病信賴關係」之主流模式，先進國家如美國、德國實證經驗顯示，高達90%以上醫糾均以調解或仲裁處理，因為法 官或病家大部分不是醫療專家，未必能直指醫糾核心「醫療真相」所在，且訴訟結果病家勝訴比例不到二成，如以ADR方式處理時，透過醫療、法律專家提供醫病 雙方醫療真相及法律責任歸屬所在，可提供醫病雙方調解成立與否之重要參考，調解不成亦可轉為仲裁，解決訴訟制度時間、金錢浪費及精神煎熬。本院本此理念， 於2012年9月建制法院醫療調解制度，實施以來調解成功率在45%至50%間，不亞於先進國家。實證經驗顯示，當事人大多已受到污染，常有不切實際之期 待，如能在進入法院前有效處理，當可減少醫病雙方時間、金錢浪費及精神壓力。

ADR解決醫療紛爭方式，可分為私人和解、醫院內調解及衛生局、醫師公會調解及鄉鎮市調解。其中醫院內調解，因接近醫糾發生時點，當事人尚未受到外界 污染，醫院如能經由中立第三人之醫療調解員（Mediator）介入處理，兼顧關懷病人和員工、有助醫院改善系統錯誤，經由社工及醫療專家早期介入，滿足 病家尋求「真相」目的，達成早期調解，減少後續不必要之時間、金錢浪費及精神困擾，最值得推廣。立法院審議中之醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案明 定，100床以上醫院應成立「關懷小組」，以促進醫療糾紛之說明溝通及調解，亦本此理念而立法。

本書作者蔡秀男君係醫法雙修之醫事法專家，其深感國內醫糾問題嚴重有醫療崩壞之虞，本諸上開原則，於2013年初引進與我國醫療制度最相近之日本醫院 內醫療調解員（IHM，In-Hospital Mediators）制度，並於高雄市立聯合醫院實施，實施以來，短短5月內處理18件醫糾，成功率達到9成、滿意率達7成，令人驚嘆，為醫糾處理開啟新 模式，值得推廣到全國。本書介紹該制度全人關懷理念、相關分析工具、操作流程及實證成效，不但有理論，更有具體可行方式，不再是紙上談兵，足供醫療院所醫 院內「關懷小組」運作之參考，也可作為病家處理醫糾時之參考手冊，特為文推薦。

陳學德（台中地院醫療庭庭長）

推薦序

這是醫學院沒教，但你一定要知道的重要事

醫療崩壞一詞用的相當恰當且一點也不誇張，惟有身處在目前醫療環境下的工作人員才能深深體會。其成因非常複雜牽涉甚廣，可以從法律的設計不公、醫病關 係的信任瓦解，以及保險制度的嚴重扭曲導致醫療產業自我防衛意識抬頭，功利主義盛行造成醫護體系從崩壞到奔逃。這種現象是政府、民眾及醫療三方全憾的局 面。

目前雖然拯救計畫已經展開，但是礙於政策法規與法界見解不同，總是落後實際層面，局面並無止跌回升，而自救是目前唯一可行辦法。

蔡秀男醫師是我敬佩的醫者，他熱心奔走各方導入新的觀念給醫護同仁，幫助大家脫離困境。我對這本書的出刊非常期待，內容精關直指問題核心並且給予解決方案，是一本值得推薦給大家的書。

黃暉庭（基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院院長）

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有效溝通與知情同意，是預防醫療糾紛最有效的方式

醫療不良事件導致的醫療糾紛，往往成為每一位相關人士的痛，包括病患自己、病患的家屬、第一線醫療勞動者、健康照護機構的管理者、處理漫長訴訟程序的 法院，甚至只是觀看媒體報導的閱聽大眾，都受到或多或少、從身體到心靈的傷害，沒有任何贏家。個人擔任醫院中的醫療科部主管以來，最不願意遇到的問題，就 是單位之中發生醫療糾紛。因為處理無法挽回的遺憾時，需要消耗大量的心理能量，總是使人心力交瘁。

醫療糾紛的層出不窮，也正是進行中的台灣醫療崩壞的現象之一。由於總總原因，現代醫療在台灣很難完全避免醫療不良事件。這些原因有的是來自於包括醫病 雙方的個人因素，例如：溝通失敗、能力不足、特殊人格、故意加害（醫療方）或故意誣告（病方）；有的是系統性的，例如：健保惡意核刪醫療費用，造成醫師限 縮使用醫療資源；醫院評鑑缺乏合理且嚴格的勞動條件規範，造成醫護過勞；醫療機構管理缺失（如：業績掛帥、不合理的連續值班、沒有好的支援機制與流程 等)；甚至可以把原因上溯到整個社會體制：由於賦稅制度與教育競爭，造成社會不公和缺乏互助合作的精神，使得國民之間普遍地缺乏彼此的信賴。而這些造成醫 療糾紛的因素，也同樣地會造成醫療崩壞的結果。

醫療糾紛中不見得都有醫療疏失。台大柯文哲醫師在替醫學生上課時常常妙語如珠，學生們替他收集的《柯語錄》中有這兩句個人非常認同的話:「大部分的醫 療糾紛沒有醫療過失，大部分的醫療過失沒有醫療糾紛。」信任來自專業與溝通，有效溝通與知情同意是預防醫療糾紛最有效的方式。當然沒有做好有效溝通也有其 系統上的因素，例如台灣醫療制度造成的醫療大型集中化，醫學中心普遍都有急診嚴重壅塞的現象；而急診醫護的第一要務是先挽救最嚴重病患的生命，常常忙得無 法做好輕症病患的病情解釋，就容易造成醫療糾紛。這種情況，可說醫病雙方都是醫療制度之系統性問題的共同受害者。因此除了加強有效溝通的能力之外，從整個 醫療系統去改

語言：中文繁體
規格：平裝
分級：普級
開數：21*14.8
頁數：208

出版地：台灣